针律44期-阳痿

▍视频教学





▍图文教学


“我们想把中医的医术无保留地通过网络传播出去。我们设计了这一套很偏重临床实操的小课,先跳过复杂玄妙的医理,直接教会大家看病。每期一个主题,每期约10分钟。这是我们的诚意真传、快学实用。”

——林大栋


[针律] 第44 期


大家好!今天大医小课的针律,这个针灸内科我们来到一个新的模组。之前,我们分成心、肝、脾、肺、肾这样来讲,每个模组常见的,我们在临床上常常会需要来针灸、来治的针灸内科的病人一个一个讲,现在来到最后一个模组是有关于肾、膀胱、泌尿、生殖系统,这方面的针灸能够覆盖的症状比较多,那我们一个一个来看。那今天第一次我们讲什么呢?我们来看看。


我们今天讲到一个问题,阳痿。阳痿,这个很多男性会有这样的困扰,阳痿除了生活上会比较不幸福之外,它对健康也是一个很重要的一个警示,所以我们要在这方面来改善,那怎么用针灸来改善呢?我们一起来看。



阳痿在我们来说,它的成因就比较复杂,那我们基本上是有三个不同的证型,所以我们今天要这三个分别来探讨,因为这个不是单一的一个症状(我们前面讲的很多都是症状),因为它是一个所谓的综合症,所以它会分不同的证型,那我们一个个来讲。我们把阳痿分成三种:命门火衰、湿热型、肝郁型,这三种有一点不一样,我帮把大家把症状找出来,再把它对应的穴组也找出来,比较常用的,临床上去试效果会更好。


那我们来看看第一个就是命门火衰的,其实命门火衰是一个阳虚型的我们常讲,阳虚,以肾阳虚为主;阴虚,以肾阴虚为主。肾阳虚严重,就命门火衰,命门火是什么呢?命门火就是我们所说的肾气,我们的先天之气,不足了通常都是什么,通常都是年纪比较大,随着年纪增长,它会比较差,还有不重视养生,慢慢命门火比较弱,那这种命门火衰型的,他的症状一看,他就是一派的什么?寒!下背痛,怕冷之人,还有经常下肢水肿,舌淡胖,脉沉,这是一个标准阳虚的人。下背痛、腰酸背痛、手脚冰冷、水肿、舌头白白胖胖大大的、脉很沉而无力,这个都是属于命门火衰型的。那命门火衰型的,当然这里面有用关元、命门、肾俞、太溪。关元、命门这两个我们都是用灸比较多,那另外针的部分我会用到肾俞跟太溪。其中太溪等于是金匮肾气丸的运用,而肾俞它的力量特别强,我们说过背俞穴,它的力量就是比较强,所以今天如果说一个人阳虚的严重,你用灸关元、命门,或者用太溪没办法,可能就要灸肾俞,或扎针在肾俞上面。这个是属于第一种命门火衰型的那这种人就用这几个穴位来做运用。那我们来看看这几个穴位,这几个穴位都是大穴,大家都很熟。



第一个是关元,在我们任脉上面的关元,肚脐下三寸的地方。命门,命门是肚脐正后方,正对的命门,它是这个腰椎第二椎(L2)的地方,它在督脉上面。这两个穴位都可以灸,那下一个是肾俞,这也可以灸,事实上我们一般灸的时候肾俞和命门一起,它们的位置很近,同时可以灸到。肾俞也可以扎针,扎针的时候往外刺。然后我们再看下一个是太溪,在我们脚的内踝和我们的跟腱的中间就是太溪穴。一般我们是肾虚,要补,用补法,我们要顺经而刺,肾经是由足往胸,所以扎的时候,一般由太溪扎进去往复溜的方向扎,那就是补肾。


那我们再看第二种证型,第二种证型是湿热型,身体有湿热造成阳痿,一蹶不振。那湿热型它的症状又有点不一样,刚讲的命门火衰型是一派寒症,这个则是有点热症、身重、腹泻、头沉重、自汗甚至黄汗,自汗就是白天没事,也没有吃热稀饭,也没有运动,外面也不怎么热,就猛流汗的这种人。然后舌象是舌红苔黄腻,舌红苔黄腻告诉我们什麽?身体有热。脉象是脉滑数,脉数通常是热症为主,滑告诉我们有湿有痰,水的代谢不好。当水的代谢不好,我们说湿热,水的代谢不好的时候,身体会有一个特别的感觉,就是重。你想想看一个人的身体,加上一倍的水就显得特别重,所以湿会造成身体觉得重,像这样的人他如果阳痿,重点就可能要稍微调整一下水液,所以我们用到了一讲到湿,第一个想到的穴位——阴陵泉。再看到什么?三阴交,三阴交治一切阴虚,那你说这是阴虚?刚那个阴陵泉是要加水?其实这两个的功用都是在调节水。这两个穴位都在哪里呢?都在我们的脾经上面,三阴交、阴陵泉都在脾经上面。然后足三里,这个是我们补气的大穴。再加上一个中极,在我们的任脉上面的中极。接下来,我们来看看这些穴位。


中极,任脉上面的穴位。下一个阴陵泉,这个大家比较熟悉,在我们胫骨的内侧缘,这排都是脾经,用脾经上面的穴位,因为脾主湿。然后下一个足三里,补气的大穴,气能够动,才能够排湿,所以足三里我们会运用到,而且足三里本身也是脾胃上面的穴位。下一个三阴交,一样在胫骨内侧,也是脾经,我们所有水液代谢出问题都会用到三阴交。


我们看第三个证型,我们阳痿的问题可能是来自于肝郁。肝郁,肝经绕过生殖器,所有的这个经络里面只有肝经是绕过生殖器,所以阳痿会跟肝有关系。肝郁型的症状是什么呢?肝郁,忧郁、善太息,没事就叹气。我跟你讲,一个男人老是在怨声载道,可能就是阳痿了,肝郁型的阳痿。腹胀,肚子发胀,因为肝气泛脾胃。注意哟!舌头跟前面不一样,这裡的舌象都是正常的。弦脉,肝胆的问题通常会出现弦脉。这一组症状就是我们肝郁型的。肝郁型的穴位,第一个一样还是用到中极,可是接下来跟刚刚又不一样是什么?太冲、期门、气海。所以这四个穴位中极、太冲、期门、气海,太冲跟期门是肝经上的,中极是任脉上的,气海也是任脉上的。其实中极跟气海,尤其是中极,有一点近取穴的味道。那我们来看看这几个穴位。


中极,下面是曲骨,很接近,这算是近取穴的一个穴位。太冲,要舒肝怎么舒?我们要舒肝的话就要用泻法对不对?要逆经而泻,从反方向下去就是逆,因为我们知道肝经是从足到胸,所以反方向就是从太冲往行间扎针。接下来看到期门,在我们第六肋间隙的期门,这个是我们肝经上面的,在胸部的穴位。下一个气海,回到任脉,气海是补气。以上这几个穴位就是我们所谓的肝郁型。


今天我们阳痿讲了三个不同的证型,我们要分清楚这三个不同的形态,这样来治阳痿,就会比较有把握。那我们接下来跟大家一起来探讨每一个穴位的定位取穴方法。



取穴示范


关元穴

现在我们来定位的是关元穴,关元穴我们先要找到的是神阙(肚脐)跟我们的尺骨,它们之间这条连线分成五份,五分之三处,大概在这个地方。一般我们说神阙下面取三寸其实比较不准,我们最好是用这个等分的方法,尺骨跟神阙分五份,上五分之三这个地方就可以定位出我们的关元穴。



命门穴

接下来我们定位一下命门,命门是在我们的肚脐后面,肚脐正后方这个位置,在脊椎上面,肚脐正后方的位置。这个就是第十四椎下的命门,在这个地方。



肾俞

肾俞的取法是在我们的第十四椎下,也就是我们的腰椎的第二椎(L2)下的旁边,在我们膀胱经第一线,也就是离我们的脊柱旁开1.5寸的地方,那这个位置我们也可以怎么找?在我们的肚脐正后方找到命门,再旁開1.5寸这个位置,就是我们肾俞的位置,左右各有一穴。



太溪穴

太溪穴取法是在足内踝的高点和我们的跟腱中间的中点取穴,就是说内踝高点和跟腱的中间的凹陷处,就是太溪穴,肾经上面的太溪穴。



中极穴

中极穴,我们要先定位出我们的尺骨(尺骨这边可以摸到骨头),跟我们的神阙,也就是我们的肚脐。尺骨和神阙的连线分成五等分,最后面的五分之一,也就是尺骨上一寸的地方,这个位置的所在就是我们的中极穴。



阴陵泉

我们现在来介绍的是阴陵泉,阴陵泉在我们的小腿的内侧缘,我们要先找到的体表标志是我们的胫骨内上髁,你摸下去它有个骨头的高起处,这个骨头下面一点位置的凹陷处,这个就是阴陵泉,我们做一个示范,这个就是阴陵泉的位置,它跟外侧的阳陵泉是相对的,我们在这个地方取穴。



足三里

接下来我们来讲的是足三里,我们的最重要的穴位——足三里,足三里我们要先找到膝盖的膝眼,外膝眼下3寸,大概四个手指这个高度,在我们的胫骨的旁边,这就是我们的足三里的定位。



三阴交

三阴交,在我们的足内踝高点上三寸,三寸就是四个手指的位置(当然这是病人的四指),在我们胫骨的骨边,这个就是我们的三阴交。



太冲穴

接下来我们讲太冲,太冲在我们的第一脚掌骨跟第二脚掌骨的中间,它的骨头在中间会慢慢的汇合,在这汇合的前缘,这个地方你可以摸到他这边是合起来,在往前一点这个地方是太冲。那我们扎针的方向一般我们直刺,那如果我们要做泻法的话(因为我们肝经经常要做泻法),就是往行间的位置刺,这是在肝经做泻法,我们要疏肝的时候、实证的时候用。一般平补平刺也可以。那我们现在来示范的是泻法,疏肝或者肝的实证的时候,你要扎的这个是我们的太冲穴,在这两个骨头的中间,然后往行间的方向刺,然后我们稍微的把针往前推。



期门穴

期门穴,是我们的肝经的募穴,它的位置是乳头直下。乳头所在位置是平第四肋间隙,往下数第五、第六,期门是在第六肋间隙的位置。扎的时候,大概是0.5到0.8寸,是稍微斜刺进去,这个就是我们的期门穴的位置。



气海穴

气海穴是在我们任脉上面,然后它要先找到神阙(肚脐)的地方,跟我们的尺骨(尺骨你要摸一下,确定尺骨的位置),神阙和尺骨连线的上五分之三的位置,这个是关元,关元跟神阙的中间,也就是神阙下1.5寸的这个地方,就是我们的气海穴。先用五分之三定位关元,关元和神阙的正中间就是我们的气海穴。