肖华医师 | 医案:8年腿疼、腿麻、行走困难的3周治疗纪实


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我是问止中医上河坊店的肖华医师。



腰腿疼痛、肩痛不举是常见病,尤其在老年人身上多见。中医称之为“痹症”。《黄帝内经》最早提出了痹之病名。痹症是由于人体正气不足时,感受风、寒、湿、热之邪,痹阻经络闭塞,气血运行不畅所致。以肢体、肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木为症状。重者,屈伸不利,或者关节肿大变形,活动障碍。


今年9月底,来诊的牛先生便是因受寒而引起的痹症。




 8年腿疼、腿麻、行走困难 


牛先生,今年65岁,附近居民。牛先生左大腿酸疼感有8年了,右肩酸疼也有5年。


9月20日因晚上睡觉空调温度太低,第二天早上起床发现大腿麻木、下床走路时大腿处有针刺感、行走困难,右肩举手都困难。当天就去看了西医,拍了片子和抽血检查,没有明显问题,医生只是简单开了止痛药,喝了止痛药一星期也没有好转。家人外出回家时路过问止中医,回家带牛先生过来看看。


2019年9月28日初诊,情况是:左大腿酸疼8年,左腿麻木、行走困难;右肩酸疼5年,右肩抬举痛加重7天;夜尿2-3次,易早醒,清晨四五点醒来后无法入睡,多梦。


舌诊:舌质淡红、舌胖大有明显齿痕、苔薄白。


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统


诊断完毕后,我使用中医人工智能辅助诊疗系统“中医大脑”计算出处方,中医大脑推荐桂枝附子汤合蠲痹汤。


中医大脑为什么会开具这张合方?结合患者病史可以诊断上述情况为寒痹,辨为寒凝筋脉、瘀阻脉络证。治疗时当舒筋散寒、活血通脉。


为加强对腿痛、腿麻的治疗效果,中医大脑推荐单味药加减:我添加了牛膝10g、杜仲10g、续断10g这三味药物,用意补肝肾、强筋骨。


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统


寒痹的治疗,需针药结合、双管齐下,疗效会更显著。牛先生从来都没扎过针,一开始他有点抗拒针灸。我耐心给刘先生讲解运用中医大脑的针灸取穴可以达到通痹止痛的作用,牛先生愿意尝试一次。


就诊当天扎完针加照神灯后,牛先生当时反馈感觉很舒服,肩部和大腿都轻松很多,放下了心里的抗拒感。


第二天下午牛先生按时来复诊了,他反馈左侧大腿麻木感减轻,可慢慢走路,大腿和右肩的疼痛感也明显减轻了,抬举不适感缓解。但是臀部跟腰部出现酸痛感。根据牛先生反馈情况再次使用中医大脑开具针灸处方,选穴如下。


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统


二次针灸后,叮嘱牛先生按时服药,避免生冷、避吹空调。



 复诊:腿麻缓解、行走自如、抬肩轻松 


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统


喝完第一次的药后,牛先生外出一周。于2019年10月14日复诊。复诊时的情况:右肩抬举自如、大腿麻木基本缓解、行走自如


疗效明显,效不更方。继续用中医大脑开具原处方巩固一周。牛先生很开心,感慨中医人工智能系统疗效惊人。


▲ 中医大脑

就诊历史记录



 收功 


再次喝完一周中药后,牛先生双腿行走自如,右肩也可灵活抬举屈伸。之后常见到牛先生在楼下锻炼身体,还经常走进诊所跟我打个招呼。邻里邻居,颇有温情。



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