王丹丹医师 | 医案:67岁阿姨的十多年鼻涕、咳嗽、胀气、失眠


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牛阿姨初次到店是今年10月20日早上,和丈夫散步路过时进来瞅瞅。


阿姨事后跟我说,那天进来,看我是个这么年轻的医生不太放心,但想着来都来了那么就试试吧,没有抱很大的期望。望闻问切后,阿姨觉得这女孩很细心,分析脉象也很有道理,于是就开始了她全身不舒服的治疗之旅。



 初诊:从哪里下手? 


牛阿姨的症状真不少,都找不出哪个是主诉来,到处都是毛病。主要有:



不管病情怎么复杂,有“中医大脑”在,万病不求人。四诊之后再加腹诊,腹诊显示有肚脐周围膨满、心下振水声。


这么复杂的症状,是不是要出一大堆药?还真不是,中医大脑计算推荐了10味药的方剂,全是常用药。


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统




 二诊:胀气、打嗝好转 


二诊时,牛阿姨说自己的肚子胀气、打嗝有好转,睡眠比起之前也好了一些。


那么处理方式很简单了,效不更方,再开具原方。这里就不赘述了。



 三诊:失眠、多梦好转 


三诊时,随证加减药物,增加白芷、苍耳子、辛夷。


三诊后,牛阿姨说以前起夜后睡不着,现在已可快速入睡,并且没有之前多梦。



 四诊:康复已经体现在舌象的变化上 


四诊时,牛阿姨的胖大舌已好转,牛阿姨自觉舌头都变小了。原来黑色的舌质,目前已经变成淡紫色。很明显的康复转变体现在了舌象上。本次就诊,以解决肠内胀气为主,变方如下。


▲ 中医大脑

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 五诊:十余年的清鼻涕问题已消失 


五诊时,牛阿姨的初始症状已大部分好转,食欲更好了,困扰牛阿姨十余年的清鼻涕已消失,大便也顺畅了。


主要矛盾解决后,次要矛盾出来了。牛阿姨表示说膝盖无力、腰还有些不适,怎么办?这时候就要结合针灸了。


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在后续的三次治疗中(11月15日、18日、20日),牛阿姨的处方情况如上。针药结合,针对骨伤痛症对症治疗。取针当场,牛阿姨便表示膝腰腿轻松,三次治疗后牛阿姨很满意,本阶段治疗告一段落。收功!




 治疗思路分析 


中医大脑帮助医者知其然,我们医者也要分析知其所以然。牛阿姨的问题确实很复杂,我做分析如下。



牛阿姨每次来都说很麻烦我,说:“太谢谢你了王医生,这才一个月左右的时间,就帮我把身体大部分问题都解决了,现在觉得太舒服了!唉我这身体太娇气了!”

这时阿姨说了一句很重要的话,她说:“不,我分析了,为嘛以前我喝那么多中药效果都不好,因为以前的医生没有叮嘱我别喝太多水,只有你强调我不能喝太多水,所以这清鼻涕才会好的快!”


这期间的道理,可慢慢寻味。


我们问止中医很强调、很注重顾客的日常生活习惯,要按自身体质去生活饮食才能最大化帮助到自己的健康。


目前,牛阿姨依然每周定时过来复诊,针灸、艾灸。她很清楚,眼前病好了,不代表自己的体质从根本上好了。还是要继续再调理一段时间,祛病更要固本,才能安稳如泰山。



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