方律03期-血瘀

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“我们想把中医的医术无保留地通过网络传播出去。我们设计了这一套很偏重临床实操的小课,先跳过复杂玄妙的医理,直接教会大家看病。每期一个主题,每期约10分钟。这是我们的诚意真传、快学实用。”

——林大栋


[方律] 第03 期



大家好!我们今天讲到大医小课方律部分的第三期,今天我们延续前面的课程,继续来探讨体质调整的方剂,今天我们要来探讨的是血瘀。很多时候,我们常说“久病必有瘀”,所以在血瘀的体质里,我们要怎么找到合适的方剂,这是我们今天的课题。而血瘀它最重要的是在哪里呢?是在痛,而且这个痛是有定点的痛,它痛一定是在某个定处。


那在做血瘀辨证的时候有两个重点,一个我常用的是看看小腿有没有肌肤甲错,如果小腿肌肤甲错、皮肤粗糙,那就有可能是血瘀。还有口渴,喝水的时候感觉喝不下,那这也可能是血瘀,有淤血在里面。那我们调整症状的方剂,精神在于不要跟着症状走,要了解体质、调节体质,所以我们今天就来介绍血瘀的辨证以及它相关方剂的选择。



我们现在来看看血瘀的证,先看证,再来看方。血瘀本身他有很多的痛症是跟血瘀有关的,那我们先来看看最上面这里,有很多的痛症,例如肩膀酸痛、肩痛不举、肚子痛、心下痛等,事实上血瘀的痛症要把握一个重点,就是他痛的地方永远总是在某个点上,就是它固定的某个点在痛,这是血瘀的痛症比较特别的地方,当然血瘀会引起这个癥瘕,这是比较严重的血瘀了。那当然还有其它像是出血、小便不利、恶心想吐等这些都有,但是重点在痛症。


另外在神志方面,他会谵语、乱讲话,更严重一点会癫狂,所以说瘀血严重,久病必有瘀,而瘀造成的疾病无从下手,这时候要注意有没有血瘀的症状。你除了问诊之外,我们配合望诊跟切诊来确定。我们来看下,在问诊里面血瘀会造成月经的问题,经痛、月经过多、月经的前后期、潮热、月经不调等。另外在妊娠的妇女也有一些血瘀造成的问题。男生也会有血瘀,会造成一些男科的问题,例如不射精症、阴茎痛、小腹痛还有脱发。因为我们说“发为血之余”,如果血不畅通,在头皮这一带他也容易造成脱发。


那在望诊上,他会有舌质暗、面色暗、唇紫暗,然后会有皮肤病;我们血瘀反应出来最常见的是什么?除了痛症之外就是皮肤病,皮肤病里面尤其是干癣,干癣严重的时候会变成银屑症,这个是最麻烦最难治的部分。我们在切诊上面是一个涩脉,那个涩脉把起来,就是古人说的“如刀刮竹”,也就是说他这个脉的范围比较窄,而且把脉的时候,在指尖下方会有一种“如刀刮竹”的感觉。还有弦紧脉(气滞血瘀)。那切诊当然还包括腹诊,就是腹部的压痛,尤其是小腹痛,我们后面在介绍方的时候会有一些分辨,那么我们来看看方。



血瘀方的方面,它的总方,我们会用到桂枝茯苓丸,桂枝茯苓丸就是经典的活血化瘀方,所以各种血瘀症状它都可以一试,它可以改善血液循环,促进血肿包块的消散和吸收。男生女生都可以用。很多人说,桂枝茯苓丸是女科的病,其实男生也可以用,运用上也很广,茯苓、牡丹皮、白芍,桃仁制成,药虽然简单,但力量很强;这是总方,但是会有一些变化,我们先来看,由痛的方位来找方,比如胸痛、头痛久了,头痛如针刺,而且有定处。我们前面讲了血瘀的痛有个特点,它是有定处的,一定在某个位置上,不像有些地方的痛,它是会跑的;比方说风湿痛,它是会跑的,它是病处。当然讲到血瘀,不得不讲到清朝王清任的血府逐瘀汤,这是我们很多时候都会用到的,除了血府逐瘀汤,还有小腹的定点痛,用少腹逐瘀汤;关节神经痛有身痛逐瘀汤可以参考,胸痛头痛都可以用。



那如果是小腹痛的时候,小腹跟少腹的差别在哪里?小腹在肚脐以下中间的部分,那是小腹;少腹是肚脐以下,两侧的位置,那叫少腹。所以这里有个小腹跟少腹的区别需要注意。如果是小腹痛,按了以后,他痛感会减少且觉得按得比较舒服,那就是虚症;如果按了以后更痛,这就是实症。这样的话,当归芍药散我们用来治虚症,桃核承气汤用来治疗实症。这个地方在小腹痛来做分别,然后右少腹,也就是我们肚子的右边,肚脐以下,肚子的右边痛,他其实就是大黄牡丹皮汤症,如果是左边,我们就直接用桂枝茯苓丸,这是腹诊来做分别。


我们说妇女,她同时有血虚和血瘀,她会有些妇科病。那我们治疗月经淋漓不止,我们用芎归胶艾汤;那如果妇女偏燥偏干瘦,我们用温经汤,是如果有淤血的时候会用到的,那如果是产后血虚受寒,我们会用到大家都很熟悉的生化汤;这是治疗妇女身体同时出现血虚跟血瘀的方子。


另外,如果这个人是慢性虚痨,我们叫干血痨,这个时候久淤的病人的体质如果还算强健,我们用大黄蟅虫丸,我们知道用虫药就是比较猛,那我们来用大黄蟅虫丸来治血瘀。这是在临床上,在整个体质如果偏血瘀的时候我们就会用的一些方剂的说明。


以上就是我们血瘀体质相关的方剂跟辨证,相信在大家学习之后,就能够掌握血瘀这种体质,只有把体质的大方向掌握好,这样你的治病跟开方才能够事半功倍。